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【摘录】肾上腺素的正确使用/过敏性休克(1 )

发布时间:2023-08-22 15:55:58 来源:个人图书馆-行动派阿甘


【资料图】

​正确应用肾上腺素是关键

胡大一主编的《循证内科学》,里面提到这样使用肾上腺素:0.1% 的肾上腺素 0.3 ~ 0.5 mL 皮下注射或者肌注。肾上腺素应该怎么用?1. 过敏性休克 早期给予肾上腺素《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》及更新指南:在对过敏反应的患者进行基础生命支持时,应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

更新后的指南设定了第 2 剂肾上腺素的使用时间:在若对第 1 剂无反应,而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下,给予第 2 剂肾上腺素。指南更新中未提及具体用法。

2. 严重过敏反应 首选肌内注射在大多数严重过敏反应情况下,肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。

如果病情较重,肌内注射没有使症状缓解,可以考虑静脉途径给药。

站友分析:按照休克的血流动力学变化,皮下供血肯定是不足的,皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉(稀释后小剂量缓慢推注,或者放大液体点滴)。

只要不是复苏,严禁肾上腺素原液静脉推注。过敏性低血压/休克中或者稀释 10 倍,或者放到液体中静脉点滴。3. 肾上腺素是把双刃剑指征掌握要正确一旦决定给予肾上腺素,无论是肌内注射还是静脉注射,均要充分考虑给药的风险。不恰当的应用,包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应,尤其是过敏性休克的常见错误。当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时,可以导致恶性、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT,甚至 VF 而死亡。有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时,可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等。因此,在抢救重症过敏反应,尤其是过敏性休克时,肾上腺素是一把双刃剑。4. 肌注、静脉有区别:

剂量、浓度要搞清肌注:为 1:1000(即 1 mg/mL),一次性肌注量为 0.2 ~ 0.5 mg,也就是 0.2 ~ 0.5 mL。

静脉:为 1:10000(即 0.1 mg/mL),对于无心脏骤停的过敏性休克可以用 0.05 ~ 0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。即每次用 0.5 ~ 1 mg 加生理盐水稀释到 10 mL,缓慢静注 5 分钟以上。这有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。另外,指南还提供了一种 0.1 ~ 0.5 mcg(微克)/min/kg 的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用。提醒:切不可将肌注药物直接静脉用药。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。应用过程中建议血液动力学检测。
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